
隨著生活水平的提高,人們對皮膚健康和美學的追求越來越強烈,醫學護膚品也正越來越受到重視。與傳統護膚品相比,醫學護膚品在兼具皮膚美容修飾作用的同時,對皮膚原有的生理或病理過程具有一定的改善或調節作用,可用于多種皮膚疾病的輔助治療,以增加單純藥物治療的效果,并減少不良反應或皮膚不適。因此,醫學護膚品成為了許多皮膚科醫師的重要臨床輔助手段,受到廣泛的喜愛和認同。
1 醫學護膚品的概念與特點
醫學護膚品( dermocosmetics) 又稱藥妝( cosme-ceuticals) ,即藥用化妝品。最早由 Raymond 于l962 年提出,用于描述“具有活性的”或“有科學根據的”化妝品。1970 年 Kligman 將其定義為兼具化妝品和某些藥物的性能,界于化妝品和皮膚科外用藥物之間的一類新產品。與傳統化妝品相比,醫學護膚品具有藥效性、安全性、針對性和專業性等特點。
1. 1 藥效性
醫學護膚品含有一定的人工合成或天然的藥物或類似藥物成分,以增強其除普通美容修飾作用外的輔助功能,如去除表皮角質、增加皮膚水合、改善皮膚屏障功能、降低皮膚敏感性、抑制局部炎癥反應和色素生成、促進創面愈合等,因而對多種皮膚健康問題或皮膚疾病具有一定的輔助治療作用,即有一定的藥物屬性。
1. 2 安全性
與藥品相比,醫學護膚品又通常不具有嚴格的適應證,也不具備明確的使用劑量或治療周期,在使用方法上具有化妝品屬性; 并且與普通護膚品相比,醫學護膚品又往往含有更少的色素、香料或防腐劑。需要更高的生產工藝,具有更低的致敏性,不易出現一般藥物或化妝品的不良反應,安全性較高。
1. 3 針對性
不同醫學護膚品所含的活性成分及功效不同,適用對象往往也有一定差異。因此,在選擇上應根據患者特定的皮膚情況或疾病狀態進行選擇,在使用對象上具有針對性。臨床醫生應加強對不同醫學護膚品的認識和了解,以針對患者的具體情況,做到有的放矢。
1. 4 專業性
相對普通護膚品而言,醫學護膚品在使用前,多數需專業皮膚科醫師基于患者的皮膚情況或疾病狀態進行有針對性的專業指導; 醫學護膚品也多數在藥店銷售,需憑皮膚專科醫師的處方購買和使用。因此,醫學護膚品要求指導者、使用者和售賣者均具有一定的醫學專業知識基礎。
2 醫學護膚品的常見活性成分及作用
醫學護膚品多數含有一些獨特的藥物或類似藥物的活性成分,以增強其功效。這些活性成分多數來自天然植物、動物或礦物,具有安全性高、毒副作用少等優點。
2. 1 天然動植物成分
常見的天然動植物成分包括青刺果油、牛油果油、馬齒莧及甘草提取物、南瓜子油、蘑菇葡聚糖、青刺果油、熊果苷、抗壞血酸葡糖苷、羊毛脂等,醫學護膚品中分別加入這些成分可達到保濕、滋潤、安撫、調節皮脂分泌、恢復皮膚屏障功能的作用。
2. 2 天然生物活性物質或酶類
天然生物活性物質或酶類包括超氧化物歧化酶、細胞生長因子、果酸、輔酶 Q10、神經酰胺、透明質酸、多聚糖、尿囊素、木瓜蛋白酶等,它們通過抑制皮膚氧化應激、促進膠合成、增加內源性保濕,以達到加速皮膚新陳代謝、增加彈性和延緩衰老的目的。
2. 3 藥物或類似藥物成分
藥物或類似藥物成分如水楊酸、煙酰胺( Vit.PP) 、維生素 C 及衍生物、曲酸及衍生物、紫外線防曬隔離系統等,醫學護膚品中加入這些成分可達到溶解角質、促進皮膚排泄、抵御紫外線、防治痤瘡形成等作用,并具有抗氧化及美白等功能。
2. 4 礦物類及其它
其它的成分如天然活泉水、鋅劑、甘油、丙二醇、尿素、礦物油、二甲基硅油、環甲硅油、二氧化肽、表面活性劑等,具有清潔、軟化和去除角質、增加皮膚角質層水合等作用,并能為皮膚的新陳代謝補充必需的維生素和礦物元素。
3 醫學護膚品對特殊皮膚類型或皮膚疾病的功效及選擇
3. 1 敏感性皮膚
敏感性皮膚是一種皮膚的亞健康狀態,通常指患者自我評價不能耐受較大的環境刺( 如冷、熱、日曬) 或進食辛辣食物,或不能承受普通的皮膚護理或化妝品。生理性敏感性皮膚往往無特定誘因,繼發性常因某些原發皮膚病或不恰當治療所致,如不正確地長期使用面部激素、劣質化妝品或換膚治療等。敏感性皮膚發生率高,在不同國家和人種中,敏感性皮膚者幾乎占成人的 1 /4 ~ 1 /2。在內外界因素的共同作用下,患者皮膚感覺神經信號輸入沖動增加,免疫反應性增強,皮膚屏障功能受損,皮膚中油脂和水分含量較健康皮膚低。因此,敏感性皮膚應選用成分較單一、性質溫和、具有補水保濕和舒緩安撫作用的醫學護膚品。
楊廣智等研究證實,含馬齒莧提取物的醫學護膚品能有效降低激素依賴性皮炎患者敏感皮膚的經皮水丟失( transdermal water loss,TEWL) ,增加角質層保水量和皮脂含量,且無相關不良反應,表明馬齒莧提取物具有舒敏保濕功效,能有效改善長期外用皮質激素所致的皮膚敏感。賀圣文等研究也證實馬齒莧提取液中含有的大量維生素 C,E,β-胡蘿卜素和谷胱甘肽,能有效提高超氧化物歧化酶( SOD) 活性,增加皮膚對氧自由基和過氧化脂質的清除,減少對機體的傷害,具有抗過敏、抗炎癥作用。李利等在對活泉水的研究中發現,使用活泉水后14d,患者的皮膚炎癥紅斑、腫脹、灼熱、刺痛感均明顯減輕或消失,角質層含水量增加,表明活泉水有助于降低皮膚的敏感性,可用于敏感性皮膚的輔助治療。因此,含活泉水和馬齒莧等成分的醫學護膚品是敏感性皮膚的有益選擇。
3. 2 干燥性皮膚
干燥性皮膚可以是一種特異體質,也可以是某些皮膚病的伴隨癥狀,如尋常型魚鱗病、著色性干皮病等。醫學護膚品中的保濕成分可補充皮膚脂質及水分,恢復皮膚屏障功能,有效糾正皮膚的干燥狀況,改善患者生活質量。
醫學護膚品所含的保濕成分主要為神經酰胺、透明質酸、尿素及一些天然植物成分。其中,神經酰胺應用最廣泛,它是人角質層脂質的重要組成部分,具有極強的保濕作用。其它天然植物保濕劑如青刺果油、牛油果油等既能直接補充皮膚表面的油脂含量,還能抑制局部炎反應,促進內源性保濕劑生成。劉樹葆等對青刺果的研究證實,其所含不飽和脂肪酸含量非常接近皮膚角質層的脂質含量,因此具有很好的保濕作用,保濕效果幾乎與神經酰胺相當。龐勤等證實含野生滇山茶花提取物的醫學護膚品能有效改善干燥性皮膚的含水量和油脂分泌: 在連續使用 15d 后,二者分別由治療前的( 20.74 ± 8.84) % ,( 1.77 ± 2.37) % 提高至( 30.46± 7.19) % ,( 7.59 ± 8.38) % ,皮損干燥評分由治療前1.63 ± 1.10 降低到 0. 27 ± 0. 64。
3. 3 痤瘡
痤瘡是青春期的常見疾病,主要與青春期雄激素分泌增加、表皮過度角化、毛囊口角栓形成和繼發痤瘡丙酸桿菌感染和炎癥反應等有關。含 2%煙酰胺、壬二酸、鋅劑及表面活性劑的醫學護膚品可以去除皮膚表面多余油脂、保持皮膚清潔、并抑制細菌生長。含水楊酸、果酸、聚羥基酸成分的醫學護膚品則可有效抑制表皮角化,清除毛囊口角栓,促進異物排出,減少白頭及黑頭粉刺的形成。而含舒敏及安撫成分的醫學護膚品還能降低痤瘡的炎癥反應,減輕局部紅腫,促進炎癥修復,減輕色素形成及瘢痕等,并能降低因抗痤瘡治療藥物( 如維 A 酸、過氧化苯酰等) 所致的皮膚刺激,增加患者依從性。此外,雖然痤瘡患者的皮膚常較油膩,但具有保濕成分的醫學護膚品也并非不必需,如含二甲基硅氧烷、甘油、透明質酸等的醫學護膚品有助于減少痤瘡患者的皮膚水分丟失,從而降低皮膚敏感性,抑制痤瘡生成。
3. 4 特應性皮炎、濕疹與銀屑病等
反復發作的皮膚炎癥能導致患者的皮膚生理功能異常,表皮細胞的神經酰胺合成障礙、天然保濕因子缺乏、TEWL 增加、細胞間連接喪失、皮膚屏障功能受損。患者一方面出現皮膚干燥、脫屑,甚至皸裂; 同時對外界抵抗力下降,病原微生物易入侵,加重炎癥反應和損傷。有針對性地選擇含特定成分的醫學護膚品,不僅能保濕滋潤、減輕瘙癢癥狀、提高患者的生活質量,其中的活性因子還能起到調節表皮細胞分化、抑制鱗屑生成和減輕炎癥反應的目的。
Gayraud和 Smirnova 等均證實含皮膚屏障修復成分的醫學護膚品( atoderm) 對特應皮炎和濕疹的臨床治療有明顯的輔助作用,可迅速緩解患者的瘙癢,加速皮損消退,并延長復發期。Zhao等研究發現,含馬齒莧的醫學護膚品可有效促進尋常性銀屑病患者的皮損消退和瘙癢控制,其機制與抑制表皮角質形成細胞中的 NF-κB 途徑有關,與卡泊三醇乳膏聯用能加速患者的臨床改善。李雙等研究發現,聯合使用含馬齒莧提取物的醫學護膚品能有效增加尋常性銀屑病患者皮損中的絲聚合蛋白( filaggrin ) 和兜甲蛋白( loricrin ) 合成,抑制角蛋白 K14 和 K17 表達,從而改善臨床癥狀,并能減少其它治療藥物的用量,同時緩解其所致的皮膚刺激等不良反應。
3. 5 日光性皮膚病
日光中的 UVA 與 UVB 可導致皮膚充血水腫,發生曬傷和色素沉著,并能誘發皮膚癌。醫學護膚品在日光性皮膚病中的應用主要包括: ①預防日曬傷的發生,具有防曬成分( 如二氧化肽) 的醫學護膚品可有效阻擋紫外線,延長日曬紅斑時間。減少皮膚曬傷。護膚品防曬功效一般以防曬指數( sun pro-tection factor,SPF ) 和 UVA 防護指數 ( protection ofUVA,PA) 表示。在夏季、高原地區應選用 SPF > 30和 PA( 3 + ) 的醫學防曬品; 在春、秋、冬季及平原地區則應選用 SPF > 10 和 PA( 2 + ) 的防曬品,同時建議對持久戶外活動的人群,即使陰天也應使用適當的防曬產品,以預防日曬傷和光老化發生。②促進曬傷后修復,某些天然植物成分( 如馬齒莧、青刺果油及甘草提取物等) 可有效抑制曬傷后的炎癥反應,減輕局部灼痛癥狀,促進炎癥消退,并能減輕曬傷所致的色素沉著及脫屑等癥狀。
一些合成類的防曬成分如對氨基苯甲酸及其酯類、鄰氨基苯甲酸酯類、對甲氧基肉桂酸酯類、二苯酮及其衍生物、甲烷衍生物等,及天然類防曬成分如綠茶、沙棘、黃芩、蘆薈等提取物,除可用于以上兩種情況外,還可用于光感或光敏性皮膚病的預防及治療( 如紅斑狼瘡、多形性日光疹、著色性干皮病等) ,或用于預防因服用光敏性藥物而可能導致的光敏感現象發生。
3. 6 色素性皮膚病
皮膚色素增加可因先天或生理性因素( 如黃褐斑、雀斑) 及物理性因素( 如日曬) 所致,也可繼發于各種皮膚疾病,形成炎癥后色素沉著。皮膚黑素細胞中酪氨酸酶的活性增強,色素顆粒合成加速為其病理生理機制。對色素性皮膚病,在選擇醫學護膚品時應注意: ①首先需加強皮膚的清潔、補水和保濕,宜選用含清潔、保濕、滋潤和安撫作用的護膚品,以減少皮膚炎癥反應的發生和促其快速消退; ②在前者基礎上,選用具有防曬功能的產品,可以減少紫外線誘導的皮膚色素合成增加,降低色沉的發生; ③同時使用含美白祛斑成分的醫學護膚品,如泛酰巰乙基磺酸鈣、四異棕櫚酸酯、甘草提取物、煙酰胺、維生素 C 及其衍生物、曲酸及衍生物、熊果苷、黃酮類化合物等,則能通過抑制酪氨酸酶的活性,進一步減少黑色素顆粒的生成,從而具有美白作用。此外,含果酸和亞油酸的醫學護膚品還具有化學剝脫作用,從而去除老化皮膚中的色素沉積。
3. 7 皮膚創傷修復
醫學護膚品的一些活性成分( 如姜黃及蘆薈提取物等) 還具有緩解疼痛、減輕術后紅斑、腫脹和瘙癢,并能調節膠原蛋白合成、促進傷口愈合、抑制瘢痕形成,因此可用于預防和減少術后并發癥、縮短術后恢復時間,并增強美容效果。
Pincelli 等研究證實,活泉水不僅可用于各種炎癥性皮膚病,也可用于各種術后皮膚的護理( 如手術切除縫合、電凝手術、光子嫩膚等) ,可降低術后炎癥反應,減輕患者疼痛,促進術后康復。Mer-ial 等研究發現,在光動力治療( PDT) 后每 4h 予創面噴霧活泉水,可明顯減少術后 3 ~ 6d 的局部疼痛發生,其機制與抑制局部肥大細胞的脫顆粒和抗炎癥反應有關。Larissa 等發現蕃櫻桃屬植物( eugenia dysenterica) 的提取物中飽含多元酚,能有效抑制膠原蛋白酶、彈性蛋白酶和酪氨酸酶活性,促進 HFF-1 成纖維細胞的增殖和傷口愈合。
3. 8 皮膚衰老
衰老是器官發展不可逆轉的進程,皮膚衰老除對容貌產生巨大影響外,還增加皮膚腫瘤的發生率。皮膚衰老與組織基質金屬蛋白酶( MMPs) 和 I 型膠原的降解等有關,導致表皮變薄和真皮萎縮,形成皺紋。醫學護膚品中含有的保濕滋潤成分( 如透明質酸、膠原蛋白等) 能有效增加表皮和真皮中的含水量,保持 皮 膚 彈 性,改 善 皺 紋 和 皮 膚 光 澤 度。Rouvrais 等研究發現,含視黃醛、δ-生育酚葡萄糖苷和雙甘氨肽油酸酰胺的醫學護膚品能有效促進細胞外基質中的彈性蛋白、整合素 b1、錨蛋白和肌動蛋白 a2 生成,增加細胞外基質的含量; 并能有效增強真皮細胞對 UV 誘導的彈性蛋白和原纖維蛋白損傷,從而延緩光老化的發生,每天連續使用能有效減少面部皺紋形成。此外,醫學護膚品中所含的維生素 C,E 還能通過還原作用抵御衰老過程中產生的超氧陰離子和氧自由基,延緩皮膚衰老的發生。
4 結語
醫學護膚品是一類新興的介于藥品與護膚品之間的新產品,由于兼有美容修飾與藥理輔助作用的功效,已廣泛應用于正常皮膚的日常維護和皮膚疾病的輔助治療。正確掌握常見醫學護膚品的成分及功效,在臨床工作中,有針對性結合患者的皮膚情況或疾病狀態,恰當地選用或推薦相應的產品類型,有助于充分發揮其輔助治療功效,促進皮膚健康和疾病恢復。
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