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文章轉(zhuǎn)載自：中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘·皮膚科學(xué)2017年第1期

作者：李雋，李美紅，玉男，徐麗敏

銀屑病的病因尚未完全明確，影響因素較多，其中環(huán)境因素被認(rèn)為與其發(fā)病相關(guān)，如地域因素等。為進(jìn)一步明確不同地區(qū)銀屑病患者基本特征的差異性，為本地區(qū)銀屑病預(yù)防及治療提供新思路和方法，本研究選擇天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院皮膚科(華北)、武漢市第一醫(yī)院皮膚科(華中)及沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院皮膚科(東北)的銀屑病患者進(jìn)行銀屑病中醫(yī)證候流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果報(bào)告如下。

1資料和方法

1. 1研究對(duì)象

選擇2008年1月 －2010年12月在天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院皮膚科(華北)、武漢市第一醫(yī)院皮膚科(華中)及沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院皮膚科(東北)就診的銀屑病患者1 740例，符合趙辨《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》(第4版)中銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡5～85歲，其中男985例，女755例，均居住在就診醫(yī)院所處省市及周邊省市自治區(qū)，并簽署知情同意書(shū)。其中不能配合或拒絕接受調(diào)查或因精神疾患無(wú)法合作者，伴有較復(fù)雜的內(nèi)科疾病或伴有急危重癥的患者均除外，以上三家醫(yī)院皮膚科年門(mén)診量均達(dá)50萬(wàn)人次以上，患者具有高度集中性。

1. 2方法

銀屑病中醫(yī)證候流行病學(xué)調(diào)查表是根據(jù)文獻(xiàn)分析結(jié)果和征詢(xún)專(zhuān)家意見(jiàn)設(shè)計(jì)，包括人口學(xué)資料(姓名、性別、年齡和血型等)、發(fā)病情況(首次發(fā)病年齡、誘發(fā)加重時(shí)間、發(fā)病類(lèi)型、病期、總病程和PASI評(píng)分等)等。采取皮膚科醫(yī)生診查和訪(fǎng)談對(duì)患者并填寫(xiě)調(diào)查表，包括患者家屬補(bǔ)充說(shuō)明，了解患者主治醫(yī)師(副主任醫(yī)師以上職稱(chēng))診治意見(jiàn)。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

用Epidata 3. 1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS 11. 5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩人分別錄入和審查核對(duì)無(wú)誤后鎖定數(shù)據(jù)庫(kù)并備份。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

共入選1 740例患者，華北地區(qū)500例，華中地區(qū)500例，東北地區(qū)740例，男985例，女755例。其中華北地區(qū)和東北地區(qū)分別有78例和203例患者病程 ＜1年，東北地區(qū)有16例未能明確其發(fā)病與季節(jié)的關(guān)系，華北地區(qū)、華中地區(qū)和東北地區(qū)分別有119例、147例和229例訴病情加重與季節(jié)無(wú)關(guān)，故本次未予統(tǒng)計(jì); 其PASI評(píng)分依次為0～54. 0，0. 3～53. 2，0. 2～44. 6。由見(jiàn)表1可知:不同地區(qū)銀屑病患者的性別、首次發(fā)病年齡、血型、發(fā)病季節(jié)及臨床分型、臨床分期、總病程和PASI評(píng)分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P均 ＜0. 05)。

表 1 不同地區(qū)銀屑病患者的性別、首次發(fā)病年齡和血型等特征分布情況比較例

華北地區(qū)和東北地區(qū)分別有 78 例和 203 例患者病程 ＜ 1 年，東北地區(qū)有 16 例未能明確其發(fā)病與季節(jié)的關(guān)系，華北地區(qū)、華中地區(qū)和東北地區(qū)分別有 119 例、147 例和 229 例訴病情加重與季節(jié)無(wú)關(guān)，故本次未予統(tǒng)計(jì)。

3討論

本研究將運(yùn)用流行病學(xué)方法，對(duì)銀屑病進(jìn)行流調(diào)研究，我們將地域性的差異作為根本研究對(duì)象，涵蓋了我國(guó)三大地區(qū):華北地區(qū)、華中地區(qū)及東北地區(qū)(我國(guó)以秦嶺-淮河為界，其以北包括華北地區(qū)及東北地區(qū)為我國(guó)北方地區(qū)，其以南包括華中地區(qū)為我國(guó)南方地區(qū))。并將銀屑病患者基本情況與不同地區(qū)做相關(guān)性研究，進(jìn)一步全面了解不同地區(qū)銀屑病患者情況，亦分析了南、北方地域的差異性，探討地域這個(gè)影響因素在銀屑病發(fā)病機(jī)理上的作用，為銀屑病的預(yù)防及治療提供了很好的理論依據(jù)。銀屑病患者基本情況與地區(qū)的相關(guān)性分析:本研究中三個(gè)地區(qū)共1740名患者，其中男性985人，女性755人，性別在不同地區(qū)中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)，血型在不同地區(qū)中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)，首發(fā)年齡，加重季節(jié)，分型，分期，總病程，PASI評(píng)分這幾項(xiàng)在不同地區(qū)的分布差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 001)。這表明了地域因素對(duì)銀屑病患者的基本情況有一定的影響作用。

具體分析如下:

①性別在不同地區(qū)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并進(jìn)行了兩兩比較，結(jié)合表1所示，華中與東北( p＜0. 05)，說(shuō)明性別在華中與東北地區(qū)中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即華中地區(qū)男性患病率高于東北地區(qū)，女性反之;華北與華中( p＜0. 01)，說(shuō)明性別在華北與華中地區(qū)中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即華中地區(qū)男性患病率高于華北地區(qū)，女性反之;華北與東北( P＞0. 05)，說(shuō)明性別在華北與東北地區(qū)中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;通過(guò)研究或說(shuō)明，華北與東北地區(qū)同屬我國(guó)北方地區(qū)，從氣候、環(huán)境上較相似，故差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)數(shù)據(jù)得知華中地區(qū)即我國(guó)南方地區(qū)男性患病率高于北方地區(qū)(華北、東北)，女性反之。然而，男性患病率南方高于北方地區(qū)，是否受地域影響，是否與南方氣候及飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，還需進(jìn)一步深入調(diào)查研究。本研究還發(fā)現(xiàn)三個(gè)地區(qū)男性患病率均高于女性，這與1984年全國(guó)銀屑病流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告一致，但亦有報(bào)道認(rèn)為銀屑病的患病率男女無(wú)差異或差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

②不同地區(qū)血型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。華北地區(qū)B型血患者人數(shù)比例最多，O型血為其次;華中、東北地區(qū)O型血患者人數(shù)比例居多。結(jié)合三個(gè)地區(qū)比較結(jié)果可見(jiàn)銀屑患者以O型血最為多見(jiàn)，本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)付金玲等人的研究一致，表明O型血的人可能易患銀屑病。有研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者性格內(nèi)向，情緒不穩(wěn)定，具有神經(jīng)質(zhì)傾向，脾氣暴躁，易激動(dòng)，對(duì)各種刺激易產(chǎn)生強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，且血型與人的性格之間可能存在某種關(guān)系，O型血的患者是否具有銀屑病患者所具有的性格，還需要進(jìn)一步相關(guān)研究來(lái)揭示這一關(guān)系。

③不同地區(qū)首次發(fā)病年齡組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三個(gè)地區(qū)首發(fā)年齡 ＜40歲 的 患 者，華 北 地 區(qū) 占71. 00%，華 中 地 區(qū) 占86. 80%，東北地區(qū)占81. 75%，與何弘等報(bào)道的烏魯木齊地區(qū)銀屑病患者有86. 1%在40歲之前發(fā)病相類(lèi)似，高于李東升等報(bào)道的61%患者在40歲之前發(fā)病。并通過(guò)研究得知三個(gè)地區(qū)均以青年人群為主，此與大部分文獻(xiàn)報(bào)道相一致。分析其原因，有研究表明血分有熱是銀屑病發(fā)病的主要病機(jī)，而青年人( 20～29歲)多為陽(yáng)勝之體，陽(yáng)熱偏盛易從而化火，這一年齡段的患者血分有熱較易出現(xiàn)，正契合了銀屑病的發(fā)病病機(jī)。

④各個(gè)地區(qū)均呈現(xiàn)冬季加重的情況，這與1984年全國(guó)銀屑病流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告一致，分析原因冬季比較寒冷，且華中地區(qū)冬季發(fā)病人數(shù)最多，因我國(guó)南方?jīng)]有采暖設(shè)備，室內(nèi)、外溫度相似，氣候比較濕冷，人們活動(dòng)相對(duì)減少，外出活動(dòng)又易于感冒著涼，光照少。其次加重季節(jié)，華北、東北地區(qū)為春季，華中地區(qū)不明顯。這與地區(qū)不同氣候溫度不同有關(guān)，華北、東北為北方地區(qū)，春季短，仍較寒冷，且北方春季干燥多風(fēng)不濕潤(rùn);而華中地區(qū)屬于南方地區(qū)，除冬季以外，其余三個(gè)季節(jié)均濕潤(rùn)溫暖，季節(jié)變化不明顯。以上符合氣候規(guī)律變化。

⑤三個(gè)地區(qū)均以尋常型銀屑病為主，這符合銀屑病發(fā)病規(guī)律;另外華北地區(qū)以關(guān)節(jié)病型銀屑病為其次，而關(guān)節(jié)病型銀屑病的地區(qū)分布情況還有待進(jìn)一步深入研究。三個(gè)地區(qū)均以靜止期為最多，華北地區(qū)以消退期為其次，華中、東北地區(qū)以進(jìn)行期為其次。

⑥三個(gè)地區(qū)總病程均 ＞10年為最多，可見(jiàn)銀屑病大部分患者病程較長(zhǎng)，這符合銀屑病發(fā)病規(guī)律，難治愈，易復(fù)發(fā)，甚至患病終生。

⑦PASI評(píng)分顯示，三個(gè)地區(qū)評(píng)分中度為多，另外華北地區(qū)以評(píng)分輕度為其次，東北地區(qū)以重度為其次，華中地區(qū)不明顯，可見(jiàn)東北地區(qū)銀屑病患者皮疹情況較其他兩個(gè)地區(qū)均嚴(yán)重，華北區(qū)為最輕。這可能與東北地區(qū)寒冷干燥的氣候有關(guān)。而華北地區(qū)氣候不如東北地區(qū)寒冷，也不如華中地區(qū)潮濕，相對(duì)來(lái)講，此地區(qū)氣候較為舒適，這可能是華中地區(qū)較其他兩個(gè)地區(qū)評(píng)分較低的原因。

由此可見(jiàn)，地域在銀屑病發(fā)生、發(fā)展上有一定的臨床意義，治療中應(yīng)因地制宜和因時(shí)制宜。但基于本研究的病例數(shù)及地域覆蓋面有限，故應(yīng)繼續(xù)加大樣本量，并擴(kuò)大地域覆蓋面深入研究，以確定銀屑病發(fā)病規(guī)律及探索有效治療方法。

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