尤物av午夜精品一区|99j久久精品久久久久久|精品久久久中文字幕|26uuu图片|美女被咬小头头的视频|大秘书网站|久久不见久久见免费影院视频

文章轉載自：中國皮膚性病醫學雜志2017年01期

作者：梁虹，戴杏

皮膚是人體最大的器官，覆蓋于整個體表，起到了重要的屏障作用。皮膚的角質層位于表皮最外層，曾被大家認為是無用的死亡細胞形成的結構。然而近年的研究卻發現，角質細胞及其細胞外成分彼此緊密嵌合，為人體提供了一個滲透屏障。通常把皮膚屏障比喻為“磚墻”結構，角質細胞好比墻之“磚”，而細胞間脂質好比墻之“灰漿”，它將角質細胞嚴密地連接起來，使皮膚屏障正常，保證既不丟失水分，又不受外界侵犯。同時覆蓋在這層磚墻結構之外還有一層水脂膜( hydro-lipid film ) ，與磚墻結構共同構成了皮膚的物理性屏障。激光醫學應用中知名度最高、應用最廣泛的一個領域是皮膚疾病的激光治療。激光在治療過程中常常會損害皮膚正常結構并影響皮膚的生理功能，從而影響激光治療的效果。本文著眼于激光的不同作用形式對皮膚屏障功能的影響以及修復，現概述如下。

【一】激光治療對皮膚屏障的影響

激光由于其特殊的發光機理和激光器的特殊結構而使其不僅具有普通光的一切性質，還具有普通光源發出的光無法比擬的優點，因而在皮膚醫學領域具有特殊的應用。當生物組織吸收激光能量后，可能發生一系列能量的轉換過程: 由光能轉換成熱能、化學能、機械能或生命物質的內能，這些理化過程稱為激光組織效應; 同時，這些理化因子對生物組織進一步作用可能導致生命物質在分子、細胞和組織水平上發生形態和機能的改變。根據激光能量的轉換方式，激光與皮膚組織相互作用可分為三種: 光化學效應、光熱效應和光機械效應。

1. 1 光化學效應

光化學效應也稱非熱效應，激光光子的能量可以激發特定的生物分子，促使發生化學反應。綠色植物的光合作用，動物的視覺，涂料與高分子材料的光致變性，以及照相、光刻、有機化學反應的光催化等，無不與光化學效應有關。其作用機理主要表現在五個方面: 光致異構化作用、光合成作用、光解離作用和光敏化作用，激光的生物刺激作用也屬于光化學效應。光化學效應在醫學領域應用最廣泛的是光敏化作用，其中最具代表性的是光動力療法( pho-todynamic therapy，PDT) 。

PDT 的作用機理是在有氧條件下組織中的光敏劑經激光激發后，通過一系列光化學反應，產生大量活性氧物質，從而損傷靶組織達到治療的目的。具有精確靶向特性的PDT已廣泛應用于醫療界的各領域，主要適應癥為實體腫瘤和血管性疾病，前者如皮膚腫瘤、鼻咽癌、喉癌、腦膠質瘤、肺癌、膀胱癌、乳腺癌、消化道腫瘤等; 后者如黃斑變性、食管靜脈曲張、鮮紅斑痣等。PDT 還具有一定的抗微生物學效應，可通過控制菌斑改善牙周病，治療 HPV 感染如尖銳濕疣； 此外，PDT 還能治療痤瘡、光老化、銀屑病、汗孔角化癥等多種皮膚疾病。

PDT 治療時，能下調表皮和皮脂腺中Toll 樣受體2 和Toll樣受4的表達，光照射后皮膚在短期內會出現角質層內細胞間脂質合成的減少，導致了皮膚角質層細胞間黏附能力降低，引起皮膚磚墻結構的破壞，使皮膚的保濕功能暫時下降，皮膚短期內出現紅斑、干燥、脫屑。同時，PDT 治療后表皮變薄，真皮淺層內膠原、Ⅰ和Ⅲ型前膠原增加，并發現具有刺激膠原增生的 TGF-β 及Ⅱ型TGF-β受體表達顯著增高，而 MMP1，MMP3 和 MMP12 表達下降。 從而起到改善皮膚質地、外觀治療光老化的作用。Ji 等對光老化患者進行了研究，發現 PDT可以使光老化皮膚外觀改善、表皮含水量增加、經表皮水分丟失( TEWL) 。故 PDT 對皮膚屏障功能沒有直接損傷，遠期看還有增加皮膚含水量、改善皮膚屏障功能的作用，所以治療后通過加強術后保濕修復以避免皮膚屏障受損的不良反應。

1. 2 光熱效應

生物組織吸收激光能量后，將光能轉換成生物組織熱能的過程稱為光熱效應。由于溫度決定著分子的運動狀態，因此激光對組織的生物學作用由所達到的溫度來決定。對皮膚而言，當溫度升高到38～40℃ ，有溫熱感; 當溫度升至43 ～44℃ ，由于溫度使血管充血擴張，幾秒鐘之內即可出現紅斑，數分鐘后可出現少量炎性滲出物，并呈輕度水腫，但不會造成不可逆的損傷; 皮膚溫度升到47 ～ 48℃，數秒鐘之內就有炎性滲出物潴留在皮內，導致表皮和真皮分離而形成水皰; 當溫度再升到60 ～ 100℃，約10s內可導致該 處 皮 膚 細 胞凝結壞死;當溫度超過100℃ ，皮膚組織就沸騰蒸發，蒸汽引起壓力的迅速增加而破壞細胞和血管; 如果溫度繼續增加，皮膚組織就開始脫水和碳化。皮膚疾病的激光治療多是利用激光的光熱效應進行的。根據原理不同，又可分為剝脫性和非剝脫性兩大類。

1.2.1 剝脫性激光

剝脫性激光能將病變或老化的表皮和部分真皮組織剝離，并誘導表皮和真皮再生和重塑，達到祛斑、祛皺、嫩膚等治療目的。剝脫性激光治療適用于對皮膚組織表面的各種贅生物如瘤、痣、疣等以及老化皮膚的磨削、穿孔或切除。在治療的同時，也可產生熱損傷，使角質層中的角蛋白變性，破壞角質層的正常結構。此外還可引起酶蛋白變性，影響酶促反應，導致保濕因子、脂質生成代謝障礙，破壞皮膚“磚墻結構”，從而降低皮膚對外界刺激的抵御能力，容易受外界、紫外線、微生物的影響，出現色素沉著、易感染。而術后給予修復保濕霜，皮膚 TEWL、紅斑、色素以及皮膚表面電容水平這些皮膚屏障功能指標均得到了改善，與非剝脫性激光治療后相近。

1.2.2 非剝脫性激光

非剝脫性激光治療的理論依據是 Anderson及Parrish于1983年在《科學》上首次提出選擇性光熱效應( selective photothermolysis，SP )。該理論即根據靶組織的生物學特性，特定波長的激光可被靶組織選擇性吸收而不被周圍組織吸收，當激光脈沖持續時間短于或等于靶組織的熱弛豫時間，能量密度大于或等于組織損傷所需的光能量密度閾值，可以保證有效治療病變部位; 同時，由于激光能量轉化的熱能沒有來得及傳遞到周圍組織，激光照射對周圍正常組織的損傷最小。該理論實現了激光治療有效性和安全性的統一，是激光醫學發展史上的里程碑。它的提出及不斷發展，不僅使鮮紅斑痣、血管瘤、毛細血管擴張等多種血管類、色素類和多毛癥等皮膚疾病的治療發生了革命性的變化。其理念——即巧妙地利用人體組織某些色素在病變組織和正常組織中含量的差異，選擇合適的激光波長以使這種差異體現在對激光能量的吸收上，從而進一步體現在組織溫升和熱損傷上以達到特定的醫療目的，使激光治療告別粗放性、非選擇性而進入精確性、選擇性時代。非剝脫性激光適用于紋身、血管類 `、色素類、光老化等皮膚疾病的治療。不論是剝脫性激光還是非剝脫性激光造成的皮膚損傷，局部區域出現炎癥反應，啟動創傷修復過程，誘導真皮膠原蛋白變性，刺激成纖維細胞增殖，增加膠原蛋白新生，增加皮膚含水量，使皮膚表面變平滑并加速表皮層的再生。

1.2.3 點陣激光

非剝脫性激光在色素、血管方面效果不錯，但是在皮膚重建、瘢痕等方面不如剝脫性激光。2003 年，Anderson 和 Manstein 提出了局灶性光熱效應( fractional photothemalysis，FP ) 的理論，指出用特定的一類激光產生一組可達到一定深度但不伴有周圍組織損傷的顯微熱損傷灶 ( microscopic treatment zone，MTZ ) ，若皮膚組織的熱損傷面積足夠小，周圍存在正常組織足夠多，激光損傷區易迅速愈合而無瘢痕形成; 殘存的正常組織在修復過程中起著“橋梁”作用。因而又故名點陣激光。MTZ范圍大小隨微陣列的密度而變化。正常組織的角質細胞爬行至MTZ的距離短，微小創面愈合快，對皮膚屏障的直接損傷小。Laubach 等系統研究了應用 Fraxel 非剝脫性點陣激光治療后的皮膚病理變化，治療后1h，MTZ 深達真皮，表面角質層完整，出現表皮下裂隙，部分血管被非選擇性破壞。7d后，表皮外觀非常健康，表皮厚度正常至輕度增厚，表皮突形態正常，無角化不良或裂隙等表皮損傷的情況。Hantash 等觀察剝脫性 CO2點陣激光對人前臂皮膚作用后的病理變化，治療即刻，表皮和真皮的剝脫區覆以薄層焦痂。治療后 1 個月，正常角質層形成。點陣激光治療后皮膚受到熱損傷，短期內在基底層裂隙會出現含有黑色素成分的微小表皮壞死碎屑( microepidermal necrotic debris，MEND ) ，皮膚出現古銅色紅斑，伴有水腫、干燥、脫屑等皮膚屏障受損的表現。一般術中增大點陣間距，術后冷敷，涂抹生長因子或保濕修復產品，約 1 周緩解。

剝脫性點陣激光可以在皮膚角質層形成微小打孔式破壞，故在皮膚科透皮給藥領域具有一定的優勢。剝脫性點陣激光通過對皮膚屏障形成微小打孔式破壞，能有效提高皮膚基底細胞癌、光線性角化病和增生性瘢痕的療效，降低甲氨蝶呤治療銀屑病的藥物濃度。非剝脫性點陣激光雖不具有直接打孔式破壞效應，但可通過光熱效應干擾角蛋白表達，達到促滲透作用。

1. 3 光機械效應

由激光照射產生的機械作用可分為兩部分: 激光本身的輻射壓力對生物組織產生的壓強，即光壓，稱作一次壓強; 生物組織吸收強激光造成的熱膨脹和相變以及超聲波、沖擊波、電致伸縮等引起的壓強，叫二次壓強。由激光導致的生物細胞的壓強變化可以改變生物細胞、組織的形狀，使得生物細胞、組織內部或之間產生機械力，從而對生物細胞、組織產生巨大的影響。目前激光的光機械效應已經成功用于治療皮膚的血管和色素性病變。當治療血管性病變時，紅細胞的溫度會以每秒107℃的速度增加，這將迅速產生壓力波，導致血管破裂而形成紫癜。激光治療的同時由于細胞的機械力產生，導致角質形成細胞完整性受到損傷，從而引起一系列皮膚屏障功能障礙的臨床表現，如紅斑、滲出、色素沉著等，所以激光術后修復皮膚屏障的正常功能對治療效果起著決定作用。

【二】光調作用

光調作用是光生物調節作用的簡稱，指利用激光、發光二級管或其他光源，通過非光熱作用來調節細胞的活性。光調作用機制被認為是發生在線粒體水平上能量開關機制的活化，吸收的能量能活化細胞功能，促進細胞增殖和遷移，調控細胞因子和炎性介質水平。這一過程與植物光合作用中在葉綠體上發生電子傳遞類似。細胞色素由原卟啉Ⅸ合成，細胞色素分子，尤其是線粒體膜上的細胞色素 C 氧化酶是線粒體吸收光能量的色基。線粒體膜的“天線”分子在吸收光后發生構形變化，二磷酸腺苷( ADP ) 轉變為三磷酸腺苷( ATP ) ，這一過程為細胞非有絲分裂過程提供更多的能量。

光調作用于成纖維細胞、角質形成細胞、白細胞、巨噬細胞等，在皮膚老化、傷口愈合、 抗炎修復、痤瘡等皮膚問題上發揮作用。Weiss 等進行的一項臨床試驗中，90 例患者應用 590nm 脈沖式 LED進行治療，治療周期為每周 2 次，共 8 周。結果顯示，90% 的患者光老化癥狀改善，表現為膚質改善，眶周皺紋減少，皮膚紅斑、色素明顯減輕。Takezaki等使用 LED 紅光( Omnilux，630nm ± 3nm ) 照射 6位志愿者的下肢外側皮膚，一周一次，連續照射 8周，105m W/cm2，每次 15min，能量密度 95J/cm2。8次治療后取皮膚活檢進行定性以及定量 PCＲ。結果顯示 Th-1 和 Th-2 的數量都有所增加，后者增多的更加明顯。 皮膚 T 細胞在機體的免疫防御系統中發揮重要作用。它們在細菌或過敏原通過表皮進入真皮后從淋巴結中移行到局部皮膚，在機體的創傷愈合中起著積極的作用。

Alster 等進行的一項臨床試驗中，20 例患者接受全臉 1 550nm 非剝脫點陣激光換膚治療，治療后部分面部區域立即予 590nm LED 照射。結果顯示，24h 后，20 例患者 LED 治療區域紅斑均較對照區減少，其中 6 例接受較高能量密度點陣激光治療的患者，48h 后LED 治療區域紅斑較對照區進一步減少。提示 LED 光調作用能降低點陣激光術后產生紅斑的程度，縮短紅斑持續時間。另一項應用強脈沖光( IPL ) 治療光老化的臨床試驗中，15 例患者IPL 術后一側面部立即給予 590nm LED 治療，觀察24h 后紅斑及患者不適的變化。結果顯示，LED 光調作用能促進 IPL 術后紅斑消退的同時，還能減輕術后不適感。

【三】結語

激光治療各類皮膚疾病時，同時是把“雙刃劍”，往往會影響到皮膚的屏障結構和功能的障礙。皮膚的屏障修復是一個很復雜的過程，選擇合適的激光設備，適宜的能量密度、脈寬以及光斑直徑，掌握各種激光器治療不同皮膚疾病的終點反應，可以盡最大可能的減輕皮膚屏障受損。除了常規的冰敷、保濕、防曬以外，術后予以皮膚修復產品和敷料，或者給予光調作用治療，可以加快皮膚創傷的愈合，皮膚屏障修復更有效。因此，激光治療過程中皮膚屏障的變化、修復對臨床醫生在減輕激光術后不良反應有重要的指導意義。

注：本文僅作為學術交流，嚴禁商用，版權歸原作者所有，如有侵權請立即與我們聯系，我們將及時處理。

醫療美容領域的“黑科技，開創“電漿新時代”!

顛覆之星利用輝光放電時產生的活性氧自由基（包括熱能、紫外輻射、帶電粒子、中性活性反應基團如單態氧、臭氧、氮氧化物、羥自由基等以及高壓電場）。通過高速粒子流，瞬間穿透病菌細胞，破壞細胞壁結構增加細胞通透性或者破裂，消炎殺菌，誘導病變細胞凋亡。同時，高活性粒子作用于人體肌膚，補充細胞的活性氮氧粒子，增加細胞活性。強化對營養物質的吸收，刺激細胞膠原再生，消除皺紋，逐步溶解黑色素，修復受損細胞，對皮膚進行深層凈化，活化細胞，從而達到祛斑的作用。由內而外的調節細胞功能，降低皮膚敏感度，從根本上改善及解決皮膚多種問題。